一项新研究表明，经历过腹部或全身放疗的儿童癌症幸存者后期患糖尿病的风险增加，因为治疗对胰腺造成了损害。这项研究第一次表明了与辐射量相关的剂量反应关系，研究发表在8月22日的《柳叶刀肿瘤》杂志上。

糖尿病：放疗的另一晚期并发症

　　主要研究者de Vathaire教授讲到，当计划放疗时，尤其对儿童进行放疗时，需要将胰腺作为一个关键的器官来考虑。研究人员建议，对接受腹腔内或全身放疗的癌症幸存者的长期随访应该包括糖尿病筛查。

　　这项研究的临床意义非常重要，因为放疗是治疗肾母细胞瘤或神经母细胞瘤儿童患者必不可少的一部分。 Kevin Oeffinger和Charles Sklar教授在同期述评中讲到。这两名教授都参与了斯隆-凯特林的儿童期癌症长期随访的项目。此外，他们之前还发表过关于放疗和糖尿病关系的文章(Arch Intern Med 2009;169;1381-1388)，该研究比较了8599名年轻成人(儿童期患过癌症的幸存者)与2936名年龄相似的家庭成员，发现接受腹部放射治疗神经母细胞瘤的病人发生糖尿病的风险要高7倍，接受腹部放射治疗肾母细胞瘤或霍奇金淋巴瘤的病人发生糖尿病的风险是对照组的两倍。

　　de Vathaire教授的这项研究在法国和英国进行。评论者指出，该发现延伸了我们之前的研究，通过显示放疗和癌症风险的剂量反应关系提供了癌症治疗的晚期效应。

　　剂量反应关系

　　这项研究中位随访了28年。发放出2923份调查问卷，得到2520名癌症存活者的数据，研究者确认了65例糖尿病病人。大多数患者(89%)是药物治疗，口服药物为54%，胰岛素为18%，二者皆有为17%。

　　很少有在20岁之前诊断为糖尿病，但是此后的发病率急剧上升。在45岁的病人中，接受放疗的病人糖尿病累积发病率要高于没有接受放疗的病人(6.6% vs 2.3%，P=0.0003)。

　　针对胰尾的放疗发生糖尿病的风险显著增加，因为产生胰岛素的胰岛主要位于这里。胰尾接受10Gy或更多的病人发生糖尿病的相对危险度为11.5。随着剂量增加到20~29Gy，相对危险度增加，然后到达一个平台。

　　在511名胰尾接受超过10Gy放疗剂量的亚组人群中，糖尿病的累积发病率是16%。儿童癌症的类型不同，糖尿病的发病率不同。肾母细胞瘤幸存者在45岁时的累积发病率是14.7%，其他癌症为3.1%。

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